학 생 카 드

충청남도당진교육지원청영재교육원( 과 정 명 )반

사진

(3㎝×4㎝)

성명

성별

생년월일

주소

우편번호( )

충남 당진시

학교

학교

학년

번호

전화

번호

집전화

핸드폰(본인)

핸드폰(부)

핸드폰(모)

이메일

장래

희망

특기

흥미

영재교육기관 이수 현황(타영재교육기관 포함)

년도

학년

과정명

영재교육기관

영재교육원 지도교사가 알아야 할 사항이나 기타 드리고 싶은 말